News Center

髋关节脱位治疗方法

髋关节脱位要根据病情的严重程度来进行治疗，如果患者是出现了轻微的脱位，可以通过合理休息、手法复位、石膏固定等进行治疗。

1、合理休息：髋关节脱位可能是由于局部受到外伤刺激所引起，或者是由于身体缺乏营养导致，出现轻微脱位可以通过选择合理休息以及避免做运动来促进局部脱位快速恢复。在睡觉的时候要注意避免动作过大翻身，以免导致局部脱位加重。

2、手法复位：髋关节部位脱位也可以通过手法复位，但是需要前提到医院进行相关检测，确定属于轻微的脱位，可以通过选择手法复位的方法进行治疗，能够缓解患者脱位引起的疼痛表现。

3、石膏固定：髋关节部位脱位也可以通过石膏固定法进行治疗，能够促进脱位部位的快速恢复，但是需要注意石膏固定期间的合理休息以及合理饮食，有益于促进恢复，比如多吃一些鸡蛋、瘦肉、牛奶等含有蛋白质的食物。

除以上办法外，还可以通过选择口服药物治疗，具体需要相关检查和对症治疗，以免导致病情引起加重。

通常髋关节脱位后可以在麻醉下行闭合复位进行治疗，复位成功后应用石膏进行外固定，防止再次脱位，通常4-5周之后就可以适当下地锻炼。

一、髋关节脱位手术治疗

当脱位时间过长、局部病变较重时，可考虑进行手术治疗。手术通常是行麻醉下髋关节脱位复位术，手术复位成功后，髋部要给予支具固定，或者是进行下肢持续性牵引，增加髋关节稳定性，使得髋部肌肉放松，以防止髋关节第二次脱位，同时还要做关节囊、韧带等修补术。

二、髋关节脱位其他治疗

可以进行正骨手法复位，对患者局部位置进行麻醉，使肌肉松弛，然后通过适当正骨手法将脱位部位复位，然后再辅助使用石膏、支具牵引等一些护具，将患者下肢进行固定，从而帮助患者进行髋关节脱位治疗。

大部分患者通过反复手法复位治疗，可以达到髋关节复位的效果。只有部分重度患者在手法复位失败情况下，才会进行手术复位治疗，也可达到关节成功复位的效果。

髋关节脱位一般治疗

　　1.新鲜脱位的治疗

　　（1）后脱位的复位方法

　　①问号法（Bigelow's法）

　　在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

　　②提拉法（Allis法）

　　患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

　　③复位后的处理

　　固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。

　　④手术复位的适应症

　　手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。

　　（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

　　（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

　　2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

髋关节脱位辨证论治

　　1.中医疗方：

　　1)初期

　　【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。

　　【方药】 　　1.主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》) 　　处方：当归12克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，黄柏10克，防风10克，木通10克，甘草6克，生地黄12克，乳香5克。水煎服，每日l剂。 　　2.外用方消瘀膏(广州中医学院《中医伤科学》) 　　处方：大黄1份，黄柏6份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份。共为细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。

　　2)中期

　　【治法】 和营续损，舒筋活络。

　　【方药】 　　1.主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》) 　　处方：生地黄12克，白芍9克，川芎6克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，红花5克，当归9克，续断9克。水煎服，每日l剂。 　　2.外用方紫荆皮散(王肯堂《证治准绳》) 　　处方：紫荆皮、胆南星、半夏、黄柏、草乌、川乌头、当归、川芎、乌药、补骨脂、白芷、刘寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研细末，饴糖调敷患处。

　　3)后期

　　【治法】 补益气血，强壮筋骨。

　　【方药】 　　1.主方舒筋汤(广州中医学院《中医伤科学》)加味 　　处方：当归12克，陈皮9克，羌活9克，骨碎补9克，伸筋草15克，五加皮9克，桑寄生15克，木瓜9克，黄芪20克。水煎服，每日1剂。 　　2.外用方海桐皮汤(吴谦等《医宗金鉴》) 　　处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。共为细末，装入小布袋内，煎水熏洗患处。

　　髋关节脱位的练功活动 在牵引期间应进行股四头肌及踝关节功能锻炼。解除牵引后，可扶双拐患肢不负重下地行走，3个月后逐步负重锻炼，以减少发生股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎。

病情分析：髋关节脱位有不同的原因，如果是由于外伤造成的急性的髋关节脱位，第一时间需要进行手法复位，如果手法复位失败，考虑切开复位。因为如果股骨头长时间的脱离在髋臼以外，时间越长，股骨头坏死的可能性越大。

除此之外，如果是急性的髋关节脱位，必须排查是否存在骨折。如果有髋臼骨折或者是其他股骨头骨折、股骨颈骨折等情况，可能需要做内固定手术。

如果是慢性的脱位，也就是髋关节发育不良，先天性的发育性的髋关节脱位，这种情况要根据年龄段的不一样来决定，如果是六个月之内的宝宝出现了髋关节脱位，一般是使用吊带进行处理。如果是六个月到18个月的宝宝出现了髋关节脱位，可能需要切开复位或者是手法复位，石膏外固定。超过18个月的宝宝，可能需要手术治疗。

病情分析：髋关节脱位患者要根据疾病的类型和严重程度选择不同的手法复位，对于合并神经、血管损伤或年龄大者一般需要手术切开解剖复位，重症患者可进行全髋置换术治疗，多数患者的治疗周期为6~9个月。

一、一般治疗

1、髋关节后脱位：

（1）Allis法(提拉法)：患者取仰卧位于木板上，用宽布带将骨盆绑在木板上，助手按住两侧髂前上棘以协助固定骨盆。术者用双手握住患肢膝部，使髋、膝关节各屈曲90°，缓慢用力提拉及外旋大腿，使股骨头滑入髋臼内。如听到及感到明显弹响，患肢伸直后畸形消失，并活动自如即表示复位成功。

（2）Bigelow法：体位同前，术者一手握患侧踝部，另一手托患侧腘窝处，在牵引下缓慢屈髋、屈膝，并内收、内旋髋关节，使膝部接近对侧髂前上棘和腹壁。在继续维持牵引下，使髋外展、外旋、伸直，其动作在左髋似画一个问号“？”；在右髋为反问号。股骨头滑入髋臼时可听到或感到弹响。将患肢伸直，如可被动活动自如，即表示复位成功。

（3）Stimson法：利用肢体重量和外加压力使软组织松弛。患者取俯卧位于台边，患肢自台边屈髋下垂，膝关节屈曲90°，助手将健肢及臀部压在台上。术者在患侧屈曲的膝部向下加压牵引，维持到软组织充分松弛，股骨头进入髋臼为止。

（4）Bohler法：患者体位同Allis法，仍用宽布带固定骨盆于木板上。用另一条宽布带套在患侧腘窝与术者颈部。术者一膝跪于患侧地上，另一脚立于地面。一手执患侧踝部上面，另一手扶位患侧膝部。然后术者伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时以紧握踝上部的手向下施加压力。髋关节后脱位的Bohler复位法牵引力应缓慢而有力。牵引时使患肢膝部做不同方向旋转，可帮助复位。若此时听到或感到弹响，表示已复位，畸形立即消失，并可做全面的被动活动。

2、髋关节前脱位：

（1）Addis法：患者仰卧，助手压髂前上棘以固定骨盆，握患肢屈髋、屈膝到90°，内旋患肢于中立位，向上作持续牵引，轻柔摇摆和内旋，使股骨头滑入髋臼，伸直下肢复位。

（2）反Bigelow法：操作步骤与后脱位复位相反。外展、外旋、屈髋屈膝，内收内旋，伸直下肢复位。

（3）推挤法：患者仰卧，以宽布带将骨盆固定于手术台上。一助手协助固定骨盆，另一助手握患肢小腿，屈膝90°沿股骨纵轴顺外展方向牵引，并轻度外旋。术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内侧向外侧髋臼处推按，同时助手在牵引下内收患肢，如听到或感到复位的弹响，表示复位成功，即将患肢伸直。复位后用皮牵引固定患肢于伸直及轻度内收、内旋位，3周左右。

3、髋关节中央性脱位：

（1）Lowell牵引法：在患侧大腿上使用宽布带从大腿内侧绕过，并向外侧持续牵引，再做胫骨结节或股骨髁上骨牵引作纵向持续牵引。

（2）Watson牵引法：在患侧股骨大粗隆处穿插斯氏针后作外侧持续骨牵引，再做胫骨结节或股骨髁上骨牵引作纵向持续牵引。外侧牵引的重量一般为纵向牵引重量的1/3左右，外侧牵引一般维持3周，纵向牵引应维持6周，以后再用纵向皮牵引维持4~6周。牵引结束后，方可下地活动，但患肢不宜过多负重及超限活动。完全负重应在4~6个月以后，以降低股骨头缺血性坏死的发生率。

二、药物治疗

本病一般无需药物治疗。

三、手术治疗

1、髋关节切开复位术：适于骨折较严重者，粉碎性骨折或复位不佳者，手术多采用后切口，术后牵引6周。

2、全髋置换术：全髋关节置换术是指用模拟人体关节结构的材料置换病损的关节来达到消除关节损害，恢复关节功能的目的，人工髋关节假体有骨水泥型和生物型两种固定方式。

髋关节脱位治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手法复位、牵引复位、手术治疗等，建议就医治疗。髋关节脱位是因强大暴力作用，使得股骨和骨盆之间的关节失去正常位置，从而发生错位。主要表现为髋关节疼痛、髋关节活动障碍、下肢畸形等。

1、一般治疗：髋关节脱位时应绝对卧床休息，减少髋部活动。听从医生建议做好康复功能锻炼，如仰卧抬腿、游泳等，能防止关节功能减退，避免肌肉萎缩。

2、药物治疗：严格遵循医嘱用非甾体抗炎药，如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片、萘普生片等，能减轻疼痛和炎症反应。

3、手法复位：髋关节脱位24~48个小时是复位的黄金期，应尽早就医，利用杠杆原理把股骨头还纳到髋臼内，适用于髋关节单纯后脱位或高位型前脱位。

4、牵引复位：髋关节脱位手法复位后，应听从医生建议采取牵引复位治疗，如持续皮牵引、持续骨牵引等。

5、手术治疗：手法复位或牵引复位不理想、合并复杂骨折时，应听从医生建议采取手术治疗，如切开复位内固定术、髋关节置换术等。切开复位内固定术能清除多余和坏死的小碎骨块，修复且固定大块骨，重新构造髋关节解剖结构，降低股骨头缺血坏死风险。髋关节置换术是把人工髋关节置换病变髋关节，能改善髋关节功能。

髋关节脱位应积极配合医生治疗，尽早治疗基本能恢复髋关节功能。日常避免做危险活动，如高台跳水、蹦极等，可以适当做深蹲、蛙跳等锻炼，能增强髋部的肌肉力量。